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中国医学科学院北京协和医院呼吸内科主任医师、教授
博士/博士后导师徐作军教授
1、新冠病毒感染相关肺间质病患者病情稳定或者好转后有必要进行肺功能及影像学特征的动态随访
随着新冠疫情全面放开，大面积患者感染，新型冠状病毒感染引起的肺间质病越来越常见。对此，徐作军教授表示：由于新冠病毒感染患者在感染急性期具有传染性，因此不建议进行肺功能的评价，所以目前尚缺乏新冠病毒感染患者特别是中重度患者肺功能的资料。而病情稳定或者好转，特别是核酸转阴以后，进行动态的随访是有必要的。一些现有资料显示，当病人转阴一两个月后进行动态随访，他们的肺功能还是存在着一定的异常，表现为弥散功能降低等。影像学方面，在疾病的早期表现为单发或多发的斑片状的磨玻璃阴影，也可以见到一些网格影或者支气管充气征，这些都是早期病毒直接侵犯肺组织导致的。随着病变的进展，损伤的肺泡上皮细胞可以释放很多的炎性介质，同时机体的免疫细胞，包括淋巴细胞、中性粒细胞、单核巨噬细胞都会参与到免疫反应过程中会释放大量的炎性介质，从而导致机体的炎症性的瀑布反应，影像学可以表现为弥漫性的磨玻璃影，俗称“白肺”。到了恢复期，随着病情的好转、病毒的清除，有些患者的病变可以逐渐的好转，但是也有一些患者由于前期病变严重的损伤，可能会发生一些间质性的改变。随着时间的推移，大部分发生间质性改变的患者可能会有所逆转，但仍有部分患者的间质性改变，特别是发生了纤维化的改变，可能会进一步发展，对于这部分患者是我们要特别关注的。
2、不同病因导致的肺纤维化，在病理生理机制上殊途同归：肺泡上皮细胞受损是肺纤维化发动的起始关键因素
新冠病毒感染导致肺纤维化的机制到目前为止知之甚少，徐教授对此表示：一般认为，新冠病毒通过S蛋白与人呼吸道上皮细胞的血管紧张素转化酶2蛋白结合后进入呼吸道上皮细胞内繁殖，这会导致呼吸道上皮细胞的破坏、受损。肺泡上皮细胞受损是肺纤维化发动的起始的关键因素，当肺泡上皮细胞受损以后，肺泡上皮细胞会释放很多的炎性介质，这些炎性介质会进一步趋化和激活成纤维细胞，使成纤维细胞变成肌成纤维母细胞，肌成纤维母细胞就可以合成胶原，从而导致肺纤维化的发生。
3、肺纤维化作为新冠病毒感染的后遗症之一，应当引起重视
新冠病毒感染以后会导致机体很多的不良反应或者不适的症状，这些症状被称作新冠病毒感染后遗症，肺间质疾病也是后遗症之一。国内外的前期研究发现，对新冠病毒感染中重度患者出院后半年进行的随访中，仍有近三分之一的患者肺功能及胸部CT观察到肺间质改变，有些患者还有呼吸系统的症状，包括胸闷、气短等。部分新冠感染患者出现的肺间质疾病随着时间推移可以逐步恢复，但也有一些患者会呈进行性进展，演变成典型的肺间质纤维化，表现为网格、牵拉性支气管扩张，甚至有蜂窝样的改变。
4、新冠病毒感染后肺纤维化可以考虑抗纤治疗
对于这种新冠后出现的进行性的肺纤维化病变，徐教授认为应该考虑使用抗纤维化的药物。他同时指出目前为止，国内能够应用于临床的抗纤维化的药物是尼达尼布和吡非尼酮，有关这两个药物治疗新冠病毒感染所致肺间质病变的研究还较少，但理论上来说是可以考虑的。
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