来源 | 上海交通大学医学院附属胸科医院急重症医学科

张翀（主治医师）、何斌(主任医师)、俞泽霖（主治医师）

“手术台上的战斗结束了，但真正的马拉松才刚刚开始！” 这一观点出自《新英格兰医学杂志》的最新研究，其结论令人深省。心脏手术的成功仅仅是康复历程的起始点，术后三个月内的康复质量对患者未来十年的生存质量有着决定性影响。大量临床研究表明，精心的术后康复能够显著降低并发症发生率，提高患者的远期生存率与生活质量。

一、术后头三天：关键生理修复期的康复要点

心脏重症患者在术后初期，心脏功能如同遭受地震后的建筑，表面看似完整，实则内部结构亟待精密修复。根据《柳叶刀》的最新数据，术后 72 小时内实施正确康复，可使并发症风险降低约 50%。此阶段康复重点如下：

（一）呼吸训练：重建呼吸功能的基础

在心脏手术过程中为提供充足的手术视野，手术侧肺会像气球一样被完全“放气”，手术结束再重新吹起。所以为了更好的恢复肺功能，术后每日进行10 次深呼吸训练至关重要。具体方法为：以鼻子缓慢吸气 4 秒，想象肺部如同正在充气的羽毛枕头；屏息 2 秒，以稳定呼吸节奏；再用嘴巴缓缓吐气 6 秒，如同轻轻吹灭生日蜡烛。这一训练有助于扩张肺部，促进气体交换，增强呼吸肌力量，预防肺部感染等并发症。

（二）下肢活动：预防血栓形成的关键举措

心脏手术患者早期通常需要卧床一段时间，术后应尽早启动勾脚趾运动，此动作可有效促进下肢血液循环，防止致命血栓的形成。同时排除下肢有新发的疼痛、肿胀和明显的静脉曲张后，家属可协助患者从脚踝向大腿方向轻柔按摩腿部，每次持续 5 分钟，每天至少进行 3 次。按摩能够进一步刺激血管，增强血液流动，降低深静脉血栓的发生风险。

（三）限制饮水： 减轻心脏负担的重要举措

心脏手术早期，患者的心脏功能可能尚未完全恢复，过量饮水会增加心脏的负担，导致血液容量增加，从而加重心脏的泵血压力。同时可能导致肺水肿，引起呼吸困难和生命危险。医生会根据患者的监测指标（如尿量、心率、血压等）来严格控制液体摄入量。患者需要使用透明刻度杯计量饮水量，并遵循“少量多次”的原则，以确保安全。

二、出院后护理：家庭护理的关键注意事项

美国心脏协会 2024 年发布的警示指出，78% 的术后问题发生在出院后的两周内。家庭护理需警惕以下潜在风险：

（一）止痛药的合理使用

部分患者存在将羟考酮等强效止痛药当作维生素随意服用的现象。疼痛是身体发出的重要警报信号，过度依赖止痛药完全消除疼痛，如同拆除汽车仪表盘，会掩盖潜在的健康问题。当疼痛程度可通过观看电视剧等方式分散注意力时，应适时减少药量，以确保身体的正常疼痛反馈机制。

（二）伤口护理的正确方法

伤口护理不当极易引发感染等并发症。纱布下结痂的伤口发痒是正常现象，但严禁使用棉签等物品探索伤口。正确的做法是使用生理盐水棉球轻压清洁伤口，遵循 “三不原则”：不撕痂、不涂偏方、不泡澡。严格按照此原则进行伤口护理，可有效降低伤口感染风险，促进伤口愈合。

三、营养补充：遵循红绿灯饮食法

合理的营养补充对心脏术后康复至关重要，应遵循红绿灯饮食法，科学规划饮食。

（一）红灯食物：严格避免

1.任何带骨头的肉类，食用过程中易引发呛咳，对术后患者的呼吸道安全构成威胁。

2.菠菜、韭菜等富含维生素K的食物，会与抗凝药物产生拮抗作用，降低抗凝效果，增加血栓形成风险。

3.所有带气的饮料，饮用后会导致腹胀，进而压迫脆弱的心脏，影响心脏功能恢复。吸烟饮酒会损伤血管，需要彻底戒烟，限制酒精、咖啡、浓茶等刺激性饮品。

（二）绿灯食物：每日必备

1.适量的蒸鱼肉，其富含优质蛋白，有助于修复受损的心肌组织，促进心脏功能恢复。

2.香蕉富含钾元素，每日食用可补充钾离子，有效预防心律失常，维持心脏正常节律。

3.煮软的燕麦粥含有丰富的可溶性纤维，能够吸附多余的胆固醇，降低血脂水平，减轻心脏负担。

（三）少食多餐，避免过饱

每餐七分饱为宜，暴饮暴食可能加重心脏负担。

四、心理重建：与生理康复同等重要

心脏手术后患者抑郁发生率高达43%，心理重建对康复进程至关重要。

（一）建立“心跳日记”

鼓励患者每天固定时间测量心率、血压，并记录数值。同时，在日记中写下积极的生活感悟，如“今天我的心跳带我去阳台看了晚霞”“心脏陪着我给孙女讲了故事”。通过这种方式，患者能够更加关注自身的生命体征，增强对生活的积极感受，提升心理韧性。

（二）制造“小胜利”时刻

从自己扣纽扣、走到信箱取报纸等简单的日常活动开始，每完成一个小目标，就在日历上贴上星星贴纸。随着贴纸的逐渐增多，患者能够直观地感受到自己的康复进展，增强自信心，跨越心理上的生死鸿沟。

（三）保持情绪稳定

避免焦虑、紧张或情绪激动，可通过冥想、深呼吸等方式缓解压力。

五、紧急情况识别：及时就医的关键信号

术后患者及家属需密切关注身体变化，出现以下情况应立即拨打急救电话：

1.伤口渗液呈粉红色，可能是淋巴管破裂所致，需及时处理，防止感染与进一步损伤。

2.突然能清晰听到自己的心跳声，可能提示心包积液，严重时会影响心脏功能，需紧急就医。

3.下肢肿胀程度相差超过3cm，应警惕静脉血栓形成，及时诊断与治疗，避免血栓脱落引发严重并发症。

心脏手术并非生命的减法，而是身体系统升级的契机。术后康复需要医护人员、患者及其家属的共同努力，给予患者温柔而坚定的支持与护理。通过科学的护理、合理的饮食、积极的心理调适，患者能够实现生命的重启，迈向健康的新生活。