被称为骨折后的冷血杀手——骨筋膜室综合征,竟让摔了一跤的患者五指屈曲挛缩畸形了近17年,严重影响手部外观和功能,面对此情形我院外科中心主任吴祥,带领手三区团队(手病畸形科)又将如何应对?
近期,我院手显微外科三区收治了一位来自湖南,今年37岁,右手五指严重屈曲挛缩畸形的患者,经过治疗,手部伸展程度得到了很大改善,患者说以后骑车可以右手掌抓握扶住车把了,取得了很满意的治疗结果。
而这一治疗预期,却让患者等了17年。
突遭巨变求医路漫漫
患者于2008年在家不慎摔伤右手导致骨折、肿胀、伴有疼痛,当时未予专业就诊,仅自行简单包扎固定,谁知随着肿胀消退后,发现右手五指僵硬、屈曲畸形无法复原,严重影响手部外观和功能。
从那以后,生活也发生了翻天覆地的变化,简单的抓握动作成了奢望,吃饭时拿不稳碗筷,喝水时端不起杯子,这些曾经轻而易举的事,如今却成了难以跨越的障碍。
为了找回手部的功能,患者踏上了漫长而艰难的求医之路。先后辗转多家医院求医,均因病情复杂、手术风险高、预后不确定等原因被婉拒手术治疗,濒临放弃。
机缘巧合下,经朋友介绍了顺德和平外科医院,对于手外伤、手畸形等疾病具有丰富的临床经验,让其安排好时间前来咨询了解,进一步诊断治疗。
经过检查,确认患者是因手部摔伤后肿胀,引发骨筋膜室综合征,导致手部肌肉水肿、坏死和纤维化,手掌内在肌功能减退、严重挛缩,丧失收缩功能,最后会形成爪形手,是典型的骨筋膜室综合征后遗症。
骨筋膜室综合征:是创伤骨科中最为严重的临床表现,最快可以在创伤发生30min后出现,表现为“5P”征:感觉异常、被动牵拉痛、皮肤苍白、麻痹、无脉,一旦发生若不及时抢救,就会形成永久性损伤。
迫切希望恢复手部基本功能
尽管他深知肌肉纤维化是永久性损伤,完全恢复至100%的可能性微乎其微,但仍期待通过专业治疗能改善现状,手部可以实现日常生活中的基本抓握动作。
面对患者手术效果的合理预期,本着尽最大努力达成患者及家属意愿,决定为患者实施手术治疗。并充分告知手术风险及可能并发症,取得了患者及家属知情同意。
术中,手三区团队凭借着丰富的临床经验和精湛的手术技巧,予以患者右手“肌腱、关节松解,指体矫形,虎口扩大成形”等处理。手术过程顺利,术后患者安返病房。
经过手术治疗,可见患者右手手掌已舒展开,四指呈半握形态,手指恢复了一定屈伸活动度,手部外形和功能明显得到改善,达到了医患共同的心理预期。
术后一个半月即可拆除固定支架,届时也将根据患者的具体恢复情况,制定个体化的康复锻炼方案,最大限度地促进手部功能改善。
如何有效预防手部骨筋膜室综合征?
早期干预对这类损伤至关重要,如果手部受伤,应及时到医疗机构就诊,避免因处理不当导致的病情恶化。
